Болката в гърба в лумбалната област е често срещано явление, което почти всеки от нас изпитва в един или друг момент. Това е симптом на много различни заболявания, които не са непременно свързани с гръбначния стълб; в някои случаи се придружава от патологии на вътрешните органи. Интензивността и естеството на синдрома на болката варират в широки граници и зависят от фона на заболяването, което се развива. Ще говорим за причините и видовете болка в лумбалната област (дорсалгия), принципите на диагностика и лечение на тези състояния в нашата статия.
Основните причини за болки в долната част на гърба
Огромният брой посещения при лекар с такова оплакване са свързани с патология на лумбалния отдел на гръбначния стълб - с дегенеративно-дистрофични промени в костно-ставния апарат на гърба. Болката обаче може да бъде причинена от заболявания от инфекциозно-възпалително или друго естество. Нека ги разгледаме по-отблизо.
Анкилозиращ спондилит (спондилит)
Едно от системните заболявания на съединителната тъкан. Характеризира се с неинфекциозно възпаление на гръбначните структури. Прешлените постепенно се сливат един с друг, което ограничава обхвата на движенията в засегнатата област - образува се анкилоза. Паравертебралните връзки осифицират. Постепенно гръбначният стълб напълно губи способността си да се огъва и се превръща в една здрава кост.
Дебютира при млади хора, първият симптом е болка в гърба, в лумбалната област на гърба, която с напредването на патологията се разпространява и в други части от него. Отначало те се появяват само от време на време, но много скоро стават постоянни, като намаляват временно само след приема на лекарството.
Други характеристики на болката:
- придружен от усещане за скованост на движенията;
- по-изразено в покой, особено болезнено през втората половина на нощта, сутрин;
- интензивността им намалява след активни движения - физически упражнения, както и след прием на НСПВС.
Придружава се от увреждане на ставите, разположени отдалечени от гръбначния стълб - в тях се появява сутрешна скованост, а по време на обостряне - силна болка, подуване и хиперемия (зачервяване) на меките тъкани около тях.
Херния и остеохондроза
Остеохондрозата се характеризира с недохранване и последващо разрушаване на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове, херниална изпъкналост на последните към гръбначния канал, образуване на маргинални израстъци на костна тъкан в областите, съседни на засегнатите дискове, както и артроза на гръбначните стави.
Всички тези промени водят до появата на дорсалгия - постоянна болка или стрелкаща остра болка в долната част на гърба, често излъчваща (ирадираща) към областта на седалището, към краката, придружена от слабост на крайниците и изтръпване. Локално на мястото на лезията е възможно да се палпира (почувства) напрегнатите паравертебрални мускули и пациентът в този момент отбелязва увеличаване на дискомфорта. Прищипването на нервните корени от спазматичен мускул е придружено от усещане за парене, изтръпване, изтръпване или усещане за „пълзящи настръхвания“.
Интервертебралната херния е усложнение на остеохондроза, при което фрагмент от междупрешленния диск изпъква или попада в гръбначния канал. В ранен стадий протича безсимптомно, но с напредване води до постепенно засилващи се чести болки в гърба и ограничен обем на движение в засегнатата част на гръбначния стълб.
Неприятните усещания се засилват при висока физическа активност, статично натоварване на долната част на гърба (при дълъг престой в изправено или седнало положение), ограничаване на движенията, понякога се появяват "лумбаго", излъчващи се към единия или двата седалището и долните крайници. Тежките хернии са придружени от намалена чувствителност в краката, която не се възстановява след почивка, както и дисфункция на репродуктивната система и тазовите органи.
Кифоза и сколиоза
При изкривяване на гръбначния стълб гърбът също боли в лумбалната област. По своята анатомия гръбначният стълб не е строго права структура, той има физиологични извивки: напред - цервикална и лумбална лордоза, назад - гръдна и сакрална кифоза. Завоите са необходими, за да се гарантира, че натоварването се разпределя равномерно върху прешлените; те помагат на стълба да абсорбира удара по време на движение.
При някои вродени заболявания кривите се формират неправилно; промени в тяхната дълбочина могат да се наблюдават и при редица придобити патологии. Лумбалната лордоза често се изглажда на фона на спондилит и спондилоартроза (дегенеративно-дистрофични и възпалителни процеси в ставите между прешлените). Кифозата също се образува поради нараняване.
Лумбалната сколиоза (странично изкривяване) се развива компенсаторно в отговор на изкривяването на гръдния кош (тялото се стреми да придобие стабилност и да разпредели натоварването по-равномерно). Визуално се проявява чрез S-образен гръб, асиметрия на талията и скъсяване на долния крайник. Лумбалната сколиоза е доста рядко заболяване - изкривяването се развива главно в тораколумбалната колона.
Началните стадии на кифоза и сколиоза протичат без никакви симптоми. С прогресирането на нарушенията пациентът отбелязва умора на мускулите на гърба, особено към края на работния ден, появява се периодична болка, която по-късно става постоянна. По природа това са неприятни, тъпи, натискащи или болки болки, по-изразени по време на тренировка, по-малко след почивка.
Спондилоартроза
Дегенеративно-дистрофично заболяване, характеризиращо се с разрушаване на ставния хрущял в прешлените и образуване на костни израстъци върху тях - остеофити. В резултат на това гръбначният канал се стеснява до степен, че в някои области гръбначният мозък започва да се притиска. През последните години спондилоартрозата значително се подмлади - развива се при хора навършили 30-35 години, но по-често при зрели и възрастни хора.
Знаците са:
- хронична болка с ниска или умерена интензивност на лумбалното ниво, разпространяваща се към седалището, областта на тазобедрената става отдясно или отляво, усилваща се при физическо натоварване, както и при ходене или продължително стоене, намаляваща след почивка;
- палпация - мускулно напрежение и болезненост на мястото на лезията;
- намалена подвижност на гръбначния стълб;
- когато гръбначният мозък е компресиран - изтръпване, слабост на долните крайници, дисфункция на тазовите органи.
Протрузия
Характеризира се с появата на неестествена изпъкналост на междупрешленния диск при запазване на целостта на фиброзния му пръстен. Това е следствие от прогресирането на остеохондроза и други дегенеративни заболявания. Ако не се предостави навременна помощ на пациента, това води до образуване на херния.
Фактори, провокиращи развитието на протрузия:
- наранявания на гръбначния стълб;
- повишено натоварване на долната част на гърба в резултат на наднормено тегло на човек или работа, свързана с тежък физически труд или повдигане на тежести;
- множество микротравми на междупрешленния диск;
- слабост на мускулите на гърба;
- заседнал начин на живот;
- наследственост.
Проявите на тази патология са:
- чувство на дискомфорт, напрежение, хронична болка в засегнатата област на гърба;
- намален обхват на движение в областта на издатината;
- студени тръпки, изтръпване, дискомфорт в долните крайници.
Артрит
Артритът на ставите на гръбначния стълб е доста рядък проблем, но появата му значително засяга човешкото здраве. Това е възпалителен процес от инфекциозен или неинфекциозен характер, който е придружен от болка в засегнатите стави. Тя може да бъде хронична, да бъде тъпа и болезнена, или да бъде остра, остра, тежка, придобивайки характера на лумбаго в долната част на гърба, което се появява след претоварване или хипотермия. Има изразена скованост в гърба след дълъг престой в покой в едно положение.
Остеомиелит
Сериозно заболяване с бактериална природа, характеризиращо се с гнойно-некротично възпаление на костната тъкан. Първоначално има остър характер - появява се пристъпна, остра, избухваща болка, която, ако не се лекува, става хронична - интензивността й намалява, характерът й се променя на болка, тъп, постоянен. Тези усещания са по-изразени при движение, но в покой също продължават и не изчезват напълно. Има и прояви на обща интоксикация на тялото - субфебрилитет (леко повишаване на телесната температура), слабост, умора, главоболие, изпотяване.
Панкреатит
Придружава се и от болка в гърба: ако е засегната главата на панкреаса, боли в десния хипохондриум, тялото - в епигастриума (горната част на корема в средата), опашката - в левия хипохондриум. Ако възпалителният процес засяга напълно цялата жлеза, болката се характеризира като опасваща, излъчваща се в долната част на гърба, областта на слабините и перинеума. Появява се след хранене или физическа активност, може да бъде дърпане, порязване, пробождане, понякога протича под формата на тежки пристъпи.
Спинална стеноза
Това е усложнение на протрузия или херния на междупрешленния диск. Тези патологични образувания притискат коренчетата на гръбначномозъчните нерви, което води до нарушаване на тяхната функция: изтръпване, слабост, изтръпване, слабо усещане по хода на нерва. Болката се наблюдава и в покой, а когато човек ходи, тя се засилва при опит за изправяне на гърба и намалява при навеждане напред.
Фасетен синдром
Възниква в резултат на дегенерация на фасетни (образувани между ставните процеси) стави, които от своя страна се развиват на фона на патология на междупрешленните дискове. Увреждането на дисковете води до увеличаване на натоварването на фасетните стави - в тях започва възпаление, а след това спондилоартроза - дегенерация. Тази патология засяга 4 от 5 пациенти на възраст над 80 години.
Болката се появява локално в областта, където са разположени засегнатите стави, усилва се при навеждане на тялото или при ротация в долната част на гърба, както и при продължително стоене и при смяна на положението на тялото от седнало в легнало положение и обратно. Може да се излъчва към слабините, седалището, долния крайник от засегнатата страна и да бъде спазми. Характерна е сутрешната скованост с продължителност до един час, с увеличаване на силата на неприятните усещания към края на деня.
Локализация на болката в лумбалната област
По местоположението на болката може косвено да се прецени нейната възможна причина. Но е важно да се разбере, че това е само предположение и не замества консултацията с лекар.
Болка над долната част на гърба, но под лопатките
Може да се основава на:
- заболявания на долната торакална и/или лумбална част на гръбначния стълб с дегенеративно-дистрофичен, травматичен или друг характер;
- остеопороза;
- мускулна патология (напрежение, спазъм на мускулни влакна);
- доброкачествени и злокачествени новообразувания (тумори);
- заболявания на храносмилателната система (панкреатит).
Болка под кръста
Може да се говори за следните заболявания:
- остеохондроза на лумбосакралния гръбнак;
- остеопороза;
- заболявания на жлъчния мехур, червата;
- патология на пикочно-половата система (пиелонефрит, уролитиаза, възпаление на уретерите).
При жените този симптом може да бъде придружен от усложнена бременност (например със заплаха от спонтанен аборт), предменструален синдром и самата менструация.
Болката в долната част на гърба, която възниква, когато вътрешните органи са увредени, се нарича референтна болка. Те са вторични по природа и са придружени от други симптоми:
- коремен дискомфорт;
- подуване на корема;
- гадене, повръщане;
- дисфункция на червата (честота, запек);
- повишено или затруднено уриниране, болка по време на уриниране;
- повишаване на телесната температура.
Ако няма други симптоми и болката се появява след дълъг престой в едно положение, вдигане на тежести или дълго ходене, това вероятно е свързано с проблеми в опорно-двигателния апарат и първо трябва да се подложите на преглед, за да изключите тази конкретна причина.
Болка в долната част на гърба вляво
Внезапна, остра болка в лявата страна, излъчваща се към лявата лопатка, лявата половина на шията, може да е проява на миокарден инфаркт, изискващ спешно лечение. Също така, внезапна остра ("кинжал") болка в тази област с пронизващ, режещ характер е признак на перфорация на стомашна язва. Това е опасно, дори животозастрашаващо състояние, което трябва да знаете, за да започнете лечението възможно най-рано.
В други случаи този симптом е признак на патологичен процес на опорно-двигателния апарат:
- нарушения на позата;
- остеохондроза;
- радикулит, радикулопатия.
По-често е болка, възниква по време на заседнал начин на живот, след физическо натоварване на долната част на гърба (продължително ходене, седене) и изчезва или не изчезва след почивка.
Болка в долната част на гърба вдясно
Спазми или тъпа, болезнена болка може да е признак на бъбречно заболяване или заболяване на репродуктивната система.
Постепенно нарастващата интензивност на усещанията и болката при докосване на засегнатата област показват наличието на възпалителен процес от инфекциозен или неинфекциозен характер.
Остра, остра болка, като при удар с кама, която се появява внезапно, е симптом на перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, вътрешен кръвоизлив или разкъсване на апендикса.
Усещанията за издърпване, възникващи в гръбначния стълб и разпространяващи се в дясната страна, са признак на мускулни разтежения, радикулопатия или други заболявания на опорно-двигателния апарат.
Болка в долната част на гърба при кашляне
Основните причини са следните:
- остеохондроза;
- фасетен синдром (ако отпуснете мускулите от засегнатата страна, намалете натоварването върху увредените стави, навеждайки се към тях, интензивността на дискомфорта намалява);
- дискова херния в лумбалния гръбнак (обикновено придружена от намалена чувствителност на долните крайници или дисфункция на тазовите органи);
- стеноза (стесняване) на гръбначния канал (придружена от интермитентно накуцване, нарушена чувствителност и движение в краката);
- радикулопатия;
- бъбречни заболявания.
Видове силна болка в гърба, която се излъчва към краката
Когато описваме какво означава болка в гърба, искаме да се съсредоточим върху това усещане, излъчващо се към краката. Обикновено това се случва, когато нервните корени са увредени - когато са притиснати от спазматичен мускул или са увредени от остеофити, но в зависимост от естеството на дискомфорта може да се намери връзка с други патологии.
Силна болка
Те се излъчват към краката, задната част на стъпалото и понякога засягат сакралния гръбнак. В повечето случаи те се причиняват от компресия на седалищния нерв от влакната на спазмодичния пириформен мускул; те се засилват при навеждане, ходене или по време на кашлица. Ако компресията продължава дълго време, са възможни атрофични процеси в глутеалния мускул от засегнатата страна.
Остеохондрозата също може да бъде в основата на този симптом. Придружен от изтръпване на крайниците и усещане за пълзене.
Остра болка
Възникнали внезапно, простирайки се до външната страна на бедрото, те са проява на начало на междупрешленна херния или невропатия на страничния кожен нерв на бедрото. Те също се характеризират с усещане за парене, изтръпване, изтръпване, пълзене и слабост на бедрените мускули.
Рисуване, болезнена болка
Ако се излъчват към седалището и бедрото, те показват възможно наличие на междупрешленна херния, дискова протрузия, анкилозиращ спондилит, подостро възпаление на седалищния нерв в лумбалната област или по-рядко тумор на гръбначния мозък.
Хронична болка
Те също са следствие от вторично увреждане на седалищния нерв при дегенеративно-дистрофични заболявания на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб, протрузии или хернии на междупрешленните дискове. Те стават по-интензивни след физическо натоварване на долната част на гърба, продължително седене или лежане на неудобна повърхност и заседнал начин на живот.
Разместени болки
Те се наричат още отразени. Те се появяват вторично, когато патологичният процес е локализиран в тазовите органи - яйчниците, фалопиевите тръби при жените, простатата при мъжете, както и при увреждане на органите на отделителната система или ректума.
Как се диагностицира болката в гърба и кръста?
За да постави предварителна диагноза, лекарят разговаря с пациента:
- събира оплаквания (уточнява какви симптоми на болки в гърба пациентът все още има);
- интересува се от историята на това заболяване (кога са се появили първите прояви, как са се променили във времето, какво влияе върху интензивността им и какво го улеснява);
- изяснява историята на живота като цяло (пита какви други заболявания е имал пациентът, от какво са страдали неговите близки роднини).
След това специалистът ще проведе обективен преглед:
- ще изследва засегнатата област на тялото, като обръща внимание на цвета, чистотата на кожата, понякога "на око" ще открие напрегнати паравертебрални мускули и асиметрия на гръбначния стълб, когато пациентът, опитвайки се да облекчи усещанията, заема принудителна позиция;
- палпация (опипва с пръсти), по този начин лекарят ще оцени телесната температура на мястото на лезията (увеличаването й е признак на възпалителен процес), ще намери мястото на максимална болка, ще открие мускулен спазъм или деформиран прешлен и ако проблемът е локализиран в корема, ще направи заключение кой орган е причинил отразената болка;
- ако е необходимо, тя ще извърши перкусия или потупване (този метод ще помогне да се определи долната граница на черния дроб, стомаха, бъбреците, за да се провери възможната патология на тези органи).
Данните, получени на този етап, са достатъчни, за да може лекарят да подозира конкретно заболяване. За да потвърди диагнозата, той ще предпише на пациента допълнителни методи за изследване:
- клиничен кръвен тест (ще покаже възпалителния процес в тялото, ако има такъв);
- общ анализ на урината (ще изключи бъбречна патология);
- Ехография на коремни органи, ретроперитонеум и таз;
- рентгенография на лумбосакрален гръбначен стълб или други, по-модерни образни методи (CT или MRI);
- консултации със специалисти от други профили.
Как да облекчим пристъп на болка в долната част на гърба?
Ако този симптом се появи като проява на гръбначно заболяване, трябва:
- намалете максимално натоварването на гръбначния стълб (в идеалния случай легнете на плоска, твърда повърхност, първо по корем и след 5 минути внимателно се преобърнете по гръб и повдигнете краката си, за да намалите напрежението на нервите);
- нанесете противовъзпалително лекарство върху кожата на долната част на гърба или инжектирайте НСПВС в глутеалния мускул или вземете такова лекарство под формата на таблетки (за предпочитане не на празен стомах);
- след като интензивността на усещанията намалее, внимателно се изправете и закрепете долната част на гърба с шал или специален корсет.
Ако болката в гърба се отразява - възникнала на фона на соматична патология, приемането на спазмолитик ще помогне за облекчаване на състоянието на човека. Не трябва да прилагате топлина в областта на болката - това може да влоши възпалителния процес, ако има такъв.
Как да се лекува болка в лумбалната област?
В зависимост от откритата причина за болки в гърба, на пациента ще бъде предписано лечение. Тя може да бъде консервативна или хирургична.
Консервативното лечение обикновено е комплексно - включва редица медикаменти и физиотерапевтични техники.
Могат да се използват лекарства от следните групи:
- нестероидни противовъзпалителни средства под формата на инжекционни разтвори, капсули, таблетки, гелове, мехлеми, специални пластири (те имат аналгетичен ефект, намаляват отока, намаляват активността на възпалителния процес; на един и същи пациент може да се предпише не едно, а няколко (две или три) лекарства от тази група в различни дозирани форми);
- мускулни релаксанти (ефективно отпускат мускулен спазъм);
- мехлеми и гелове с локално дразнещо действие (рефлексивно намаляване на болката);
- Витамини от група В (използвани като част от комплексното лечение, подобряват метаболитните процеси в нервната тъкан);
- антибиотици (ако процесът се основава на бактериално възпаление);
- спазмолитици (ако причината е заболяване на коремните или тазовите органи, което протича с увреждане на гладкомускулния слой на тяхната стена).
При елиминиране на острия патологичен процес към лечението се добавят физиотерапия (масаж, електрофореза, магнитна, лазерна терапия) и физиотерапия, гимнастика (за патология на опорно-двигателния апарат).
Хирургичното лечение се препоръчва като спешна мярка при остри животозастрашаващи състояния (перфорация на стомашна язва), при рак или като планова процедура при хронични процеси в гръбначния стълб, които не могат да бъдат компенсирани консервативно (тежки хернии, протрузии, фрактури).
Към кой лекар трябва да се обърна за болки в кръста?
Повечето пациенти с това оплакване първоначално се обръщат към терапевт или невролог. Терапевтът в тази ситуация действа по-скоро като „регулатор“ - той помага на човека да разбере естеството и профила на заболяването и след това го насочва към подходящия лекар. Много случаи на болки в долната част на гърба са свързани конкретно с неврологична патология, така че лечението и най-важното излекуването на такива пациенти е преди всичко задача на невролога.